По статистике репродуктивных нарушений, 12% женщин испытывают трудности с зачатием или сохранением беременности. Одной из серьезных проблем становится вторичное бесплодие, когда невозможность зачатия диагностируется после предыдущей одной или нескольких успешных беременностей и часто застает врасплох, ведь ранее проблем не было.
Для многих пациентов диагноз становится шоком и источником психологических проблем– если первый ребенок уже рожден, почему то сложно зачать и выносить еще одного?
Нарушение фертильности вторичного генеза распространено и диагностируется не менее часто, чем первичного, хотя и привлекает меньшее внимание, вследствие наличия ранее рожденных детей, но является серьезной медицинской проблемой, требующей грамотного подхода.
Эта статья поможет разобраться с самыми насущными вопросами, которые возникают у столкнувшихся с этой проблемой
Вторичное бесплодие – что это за диагноз?
Врачи могут заподозрить такую проблему у женщин (или пар), которые безуспешно стремятся забеременеть или выносить доношенную беременность повторно, при ранее благополучном анамнезе предшествующей беременности и родов.
Этим нарушение фертильности вторичной природы отличается от невозможности иметь детей у первично-бесплодных пациентов.
Факторы, которые должны насторожить, мотивировать обратиться к врачу-специалисту и пройти обследование:
- Если возраст партнеров моложе 35 лет- невозможность забеременеть после года или более регулярных и частых половых контактов без средств контрацепции.
- В возрасте от 35 лет и старше – отсутствие наступившей беременности за шесть месяцев при незащищенном сексе.
- Наличие в анамнезе факторов риска бесплодия (нерегулярный, менструальный цикл, инфекции мочеполовой системы, эндометриоз, миомы и пр.), в таком случае рекомендуется пройти раннее обследование.
Если зачатие происходит, но наступившая беременность каждый раз прерывается, т. е. возможно зачать ребенка, но не выносить, такая ситуация тоже относится к проблемам фертильности вторичной природы.
Причины возникновения у женщин бесплодия вторичного типа
Этиология подобной патологии имеет много общего с первичным бесплодием. Процесс наступления беременности может быть нарушен на любом из этапов — от формирования яйцеклетки и сперматозоидов до оплодотворения и имплантации эмбриона в полость матки.
Подобная проблема у женщин может быть возникает из-за ряда проблем:
- Нарушение процесса овуляции, снижение овариального резерва (проблемы с количеством или качеством яйцеклеток), женщины рождаются с ограниченным их количеством, после рождения у девочки уже не образуются новые, а с возрастом в яичниках уменьшается количество яйцеклеток должного качества, у оставшихся выше вероятность хромосомных нарушений.
- Нарушения проходимости маточных (фаллопиевых) труб, по которым яйцеклетки переносятся из яичников в матку — причины непроходимости являются инфекции органов малого таза (ЗППП -хламидиоз, гонорея и пр.).
- Синдром поликистозных яичников — заболевание, характеризующееся гормональным дисбалансом и нарушениями работы яичников.
- Эндометриоз- ткань эндометрия, в норме выстилающего полость матки, растет на других органах – яичниках, маточных трубах, и нарушает их функции, вызывая бесплодие.
- Патология матки, такие как миомы или полипы –доброкачественные (не раковые) новообразования.
- Осложнения, связанные с предшествующей беременностью, или хирургическими вмешательствами на органах женской половой сферы, к примеру соединительнотканные рубцы после абортов или кесарева сечения, которые могут привести к образованию спаек внутри матки, что мешают прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке.
- Аутоиммунные, генетические заболевания или патология эндокринной системы, вызывающие неправильную выработку определенных гормонов: болезни щитовидной железы, диабет, ревматоидный артрит.
- Факторы риска, приводящие к дисфункции яичников и нарушению фертильности это могут быть вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), возраст (биологический пик фертильности 20 лети далее снижается), избыточный вес или дистрофия, прием определенных лекарств.
Мужской фактор – что это?
У пар, страдающих вторичными проблемами с фертильностью, в 8% случаев первопричина лежит в плоскости мужского фактора. То есть различных нарушениях или патологических состояниях организма мужчины.Негативное влияние на мужскую репродуктивную систему во многом происходит вследствие комплекса причин.
Они могут включать острые и хронические заболевания, в том числе эндокринного характера, урогенитальные травмы, а также психологическое состояние, образ жизни и факторы окружающей среды.
Причины бесплодия вторичного типа у мужчин часто схожи с теми, что вызывают первичное, в их число могут входить нарушения на любом этапе– от выработки гормонов до эякуляции.
Нарушение гормонального баланса бывает нескольких видов:
- Андрогенный дефицит — недостаток мужских половых гормонов, в основном, тестостерона ингибина, которые играют важную роль в процессе сперматогенеза (производства спермы) -сложном, длительном и очень упорядоченном процессе клеточного деления и дифференцировки,регулируемом эндокринными сигналами.
- Переизбыток женских гормонов (пролактина и эстрогена, которые в норме присутствуют у мужчин в соответствующих малых количествах), что может быть вызвано аденомой гипофиза (самая частая причина повышения уровня пролактина) — доброкачественным образованием, стимулирующим выработку избыточного количества пролактина и развитию гинекомастии — увеличения грудных желез. Также этому способствует повышенный уровень ТТГ (гормона, влияющего на синтез щитовидной железой ее гормонов).
- Повышение уровня кортизола (так называемого гормона стресса) — вырабатывается в надпочечниках и комплексно влияет на всю мужскую половую сферу. Незначительное повышение концентрации кортизола может быть вызвано длительным хроническим неразрешимым стрессом, значительное – результат органических патологий: новообразования в гипофизе (болезнь Кушинга) или в надпочечниках (синдром Кушинга).
Нарушение производства, функций или транспорта спермы, а также проблемы с морфологией и подвижностью сперматозоидов:
- Азоспермия–полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов – одна из самых тяжелых причин бесплодия. Но, и это выгодно отличает диагноз при вторичном, при котором азооспермия часто имеет обструктивную (экскреторную) природу, то есть, сперматозоиды не попадают в эякулят из-за непроходимости семявыводящих путей. А первичное может быть вызвано необструктивной (секреторной) азооспермией вследствие генетических патологий, при которой сперматозоиды просто не формируются в яичках.
- Олигоспермия–сокращение количества жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте по отношению к норме. Может быть вызвана возрастными изменения репродуктивной системы, различными заболеваниями.
- Аспермия–нарушения образования и выведения семенной жидкости. То есть при половом акте с сохранной потенцией эякуляция отсутствует. Проблемы этого типа могут решаться симптоматически, иногда хирургическим путем.
- Варикоцеле – патологическое расширение вен семенного канатика и яичка, препятствующее естественному кровоснабжению и сперматогенезу.Вследствие особенностей влияния варикоцеле на ткани яичка в последнем может развиваться асептическое аутоиммунное воспаление с угнетением сперматогенеза. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия, в том числе и вторичного.
- Психологические расстройства, препятствующие нормальному проведению полового акта и зачатию. Не стоит преуменьшать влияние психологических факторов на работу мужской половой сферы, которая крайне чувствительна к изменениям тонких настроек и ментального фона.
Методы диагностики женского вторичного бесплодия
Терапия такого типа бесплодия у женщин в первую очередь начинается с выявления его причин, а именно, при условии достоверной и точной диагностики. Врач порекомендует сделать лабораторные анализы и пройти аппаратные исследования и другие процедуры.
Обычно обследование включает:
Для женщин — гинекологический осмотр, для мужчин – осмотр уролога и спермограмма — оценка качества и количества спермы;
Анализы крови – общий (выявляет базовые нарушения и выявляет очаги заболеваний), на биохимию (показывает нарушения работы органов), на свертываемость крови и на гормональный статус (прицельное исследование эндокринных отклонений)– исследуется содержание пролактина, прогестерона, лютеина, эстрадиола, тестостерона, гормонов щитовидной железы;
Анализы на инфекции. Важно исключить ЗППП, гепатит, герпес, цитомегаловирус;
Тест на овуляцию;
Кольпоскопию (эндоскопический осмотр влагалища и шейки матки с помощью специального оптического прибора), пи необходимости, взятие мазка со слизистых;
Визуализирующие исследования маточных труб:рентгеноскопия(гистеросальпингография) и соногистерография;
Трансвагинальное или трансректальное УЗИ органов малого таза, а также УЗИ щитовидной железы. Для мужчин — УЗИ мошонки;
Посткоитальный тест (проба Шуварского) позволяет определить подвижность сперматозоидов в полости шейки матки. Нарушения между партнерами на биохимическом уровне способны привести к препятствиям к зачатию.
Генетические исследования – анализ наследственных отклонений на предмет хромосомных патологий (кариотипирование), позволяет выявит возможный процент вероятности генетических отклонений у эмбриона.
Если результаты диагностики организма женщины будут в норме и не вызовут у врача необходимости проводить более детальное обследование, он порекомендует партнеру также пройти подробные тесты на мужское бесплодие.
Лечение вторичного бесплодия у женщин
После выяснения причин подобной проблемы, доктор сможет разработать поэтапный план лечения, чтобы максимально увеличить шансы на зачатие до победного результата.
Потребуется поэтапная терапия в клинике репродуктивной медицины с комплексной коррекцией гормонального фона, излечением воспалительных заболеваний или инфекций, регуляцией половой жизни по календарю фаз менструального цикла и пр.
Варианты лечения вторичного бесплодия могут включать:
- Прием лекарства, стимулирующих овуляцию (Меногон, ПрегнилГонал и др.);
- Инсеминация- искусственное оплодотворение женщины спермой партнера или донорской в случае иммунологической несовместимости (сперматозоиды не могут нормально функционировать в среде цервикального канала и матки);
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при непроходимости фаллопиевых труб, и, если причины кроются в нежизнеспособности сперматозоидов партнера, потребуется донор спермы;
- Хирургическое вмешательство для нормализации проходимости репродуктивных путей – как маточных труб, так и семявыносящих протоков;
- Суррогатное материнство– гестационное донорство (вынашивание в матке другой женщины плода, зачатого экстракорпорально из яйцеклетки и сперматозоида супругов) положительно решает проблему вторичного бесплодия, если все предыдущие методы терапии оказались неэффективны.
Следует помнить, что диагноз вторичного бесплодия у женщин и мужчин – не приговор.
Современная медицина обладает впечатляющим потенциалом в деле эффективного лечения обоих партнеров и дает не иллюзорную надежду на успешное зачатие. Увы, пациенты с повторными проблемами с зачатием реже обращаются за лечением, нежели первично-бесплодные из-за «неявности» и обесценивания проблемы.
Время – важный фактор.
Стоит помнить, что данный тип нарушения фертильности может наносить не только физический, но и эмоциональный урон. Поэтому когда возникает вопрос «что делать», то разумеется, нужно обращаться к специалистам после безуспешных попыток зачать ребенка в течение 8-12 месяцев. А людям старше 35 лет или с какими-либо заболеваниями -даже раньше.
Также важно обсуждать с врачом все проблемы, даже те, которые кажутся маловажными. А еще, оставаться сильными, опираться на поддержку близких и не терять надежду. И тогда можно ожидать, что мечты о долгожданном малыше сбудутся.