Биопсией яичка или тестикулярной биопсией называют метод хирургического взятия небольшого образца ткани из одного или обоих яичек с целью последующего цитологического исследования под микроскопом.
Это позволяет выявить ряд морфологических и функциональных изменений в тестикулах, которые могут свидетельствовать о наличии тех или иных патологий, нарушений или воспалительных процессов.
Биопсия яичка – краеугольный камень диагностики мужского бесплодия и азооспермии у мужчин (обструктивной и необструктивной), а также раннего выявления новообразований. В статье рассмотрены основные методы.
Также с помощью тестикулярной биопсии производится взятие содержимого семявыносящих путей, таким образом,делают забор сперматозоидов для проведения процедур репродуктивной медицины — ИКСИ и ЭКО для успешного зачатия новой жизни и высокого шанса стать родителями.
Что такое биопсия яичка?
Яички (семенники) — железы овальной формы, которые расположены в мошонке под основанием полового члена. Их функция -производство:
- половых клеток и спермы;
- мужских половых гормонов (тестостерон).
Различные патологические процессы, нарушающие одну или обе функции, могут быть диагностированы при помощи биопсии, перед ней нужна предварительная подготовка и некоторые тесты накануне.
Подготовка биопсии яичка несложная, в нее входит:
- Консультация с урологом, андрологом возможно генетиком (в зависимости от цели проведения процедуры, записаться к специалистам можно дистанционно на сайте.
- Анализ крови (общий клинический, на свертываемость, биохимия, и на инфекции — гепатиты и ВИЧ).
- Расширенная спермограмма и уретральный мазок.
- Флюорография, ЭКГ другие виды тестов по показаниям.
- Консультация с анестезиологом.
В ходе подготовки врач-специалист может посоветовать не принимать аспирин или лекарства, уменьшающие свертываемость крови, за 1 неделю до процедуры, также нужно ознакомить врача со списком принимаемых препаратов, включая БАД.
Хотя биопсия и является хирургическим вмешательством, данная процедура безболезненна, проводится в клинике под местной анестезией, после введения анестетика в область яйца во время манипуляции можно ощущать тактильное воздействие, давление или легкий дискомфорт, это нормально.
Выбор конкретного метода проведения зависит от причины и цели исследования – диагностика или взятие спермы для протокола ЭКО. Лечащий врач обсудит возможные варианты.
Операцию биопсии можно осуществить несколькими способами:
- Открытым доступом – образец ткани извлекается через небольшой хирургический разрез.
- С помощью пункции – биоптат берется с помощью специальной иглы,надрез не требуется.
Для чего проводится?
Показаниями к тестикулярной биопсии являются:
Крипторхизм -неопущение яичка на нормальное место в мошонке, наиболее частый врожденный дефект мужских половых путей. Оно может атрофироваться, или его ткани утрачивают функциональность. Аномальное положение может быть: вне мошонки — в паховом канале или брюшной полости, под кожей в области паха.
Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Такой диагноз ставится после проведения спермограммы, котрая также определит может ли мужчина стать донором спермы. Если эякулят полностью состоит из плазмы, это может означать, что:
- сперматозоиды вырабатываются, но в семенных протоках имеется закупорка и они не попадают в эякулят – обструктивная форма;
- сперматозоиды не вырабатываются совсем – необструктивная.
Методы позволяют выявить производятся ли сперматозоиды в соответствующих тканях яичка. Также исследование должно помочь выявить на каком этапе нарушена выработка сперматозоидов, что важно для постановки диагноза и выбора метода лечения бесплодия методом ЭКО, биопсия яичек имеет высокую результативность последующего оплодотворения.
Гипогонадизм. Это недостаток тестостерона в организме. Характерным признаком его является ухудшение сперматогенеза.
Первичный гипогонадизм чаще всего обусловлен наличием воспалительных процессов в яичках или патологическим перерождением ткани. Посредством биопсии яичка определяется характер патологии.
Методы проведения
По результатам диагностики и в соответствии с определенными заранее целями процедуры врач выбирает оптимальную стратегию. В результате простой взятие спермы путем биопсии обычно выполняется в тот же день, что и забор яйцеклетки женщины.
Что дает максимальные шансы на успех ЭКО при обструкции семявыносящих путей и сохранной выработке сперматозоидов. Включает:
- чрескожную пункционную аспирационную(путем всасывания) биопсию тканей яичка(TESA);
- чрескожную экстракцию сперматозоидов из яичек (TESE);
- чрескожную аспирацию половых клеток из ткани придатка яичка (PESE);
- открытую биопсию семяпродуцирующей ткани яичка (MESE).
Биопсия яичка методами микрохирургии(MicroTESE) представляет собой более сложную манипуляцию и проводится за день до извлечения яйцеклетки партнерши.
PESA — биопсия придатка яичка чрескожным методом с помощью пункции.
Игла особой формы вводится в ткани придатка яичка сквозь кожу и подкожную оболочку мошонки, после фиксации врач проводит аспирацию семенной жидкости (длится несколько минут).Потом в лаборатории из нее извлекаются половые клетки.
В случае, когда исследование полученного биоптата не показало наличие сперматозоидов, имеющих достаточную подвижность, процедуру повторяют, делая повторнопункцию, но на другой части придатка.
TESA — биопсия самого яичка пункцией, через кожу.
Проводится аналогично, но вводят иглу уже в ткани яичка. Также аспирируют ткань тестикулы, из нее изымают мужские гаметы.
TESA проводят, если в ходе PESA не получилось выявить сперматозоиды с подходящими для ИКСИ характеристиками.А также если ДНК-цепочки сперматозоидов имеют выраженную и некорректируемую фрагментацию, то для методики ИКСИ берут взятые в ходе TESE тестикулярные сперматозоиды, содержащие интактные цепочки ДНК.
Открытая микрохирургическая тестикулятная биопсия (MESE) – малоинвазивная хирургическая операция, проводимая открытым доступом через поперечный малый разрез мошонки – до 3 см.
Проводится с визуальным контролем, хирург видит операционное поле с помощью специального микроскопа, увеличивающей способностью в 20-30 раз.
Оболочка придатка рассекается, потом выделяют зону канальца с наибольшей шириной (без сужений), рассекают доступ к просвету и извлекают заполняющую его жидкость с помощью микрохирургической аспирации.
После процедуры биоптат подвергают диагностической микроскопии, в случае выявленного низкого качества и малого количества сперматозоидов, манипуляции делают повторно на другой части придатка или другом яичке.
MESA имеет более высокую эффективность, нежели PESА. Поскольку дает возможность получить сперму с лучшими качественными показателями и в большем количестве.
Часто объем достаточен не только, чтобы провести процедуру ИКСИ, но и для последующей криоконсервации гамет в банке спермы с целью использовать их при следующих репродуктивных попытках – циклах ЭКО.
TESE — открытая биопсия яичка. Осуществляется с помощью малоинвазивного щадящего разреза кожи и подкожных оболочек мошонки, не более 1-1,5 см и ничтожным травмированием сосудов – кровотечения почти нет. После получения доступа к поверхности яичка, ее оболочка разрезается на очень малом фрагменте (3 мм). В глубине иссекается маленький фрагмент тестикулярных тканей.
Биопсия методом TESE может быть:
- монофокальная (ткань берут из одного места);
- мультифокальная (используют 2-3 различных участка).
Потом на разрезы накладывают швы. Взятый биоптат исследуют, чтобы найти активные, жизнеспособные и подходящие по критериям ЭКО сперматозоиды.
В случае азооспермии необструктивной формы(в сперме отсутствуют половые клетки вследствие дефектов процесса их создания в яичке), шансы на обнаружение пригодных по качеству сперматозоидов при использовании метода TESE не более 40-50%.
Поэтому в случае азооспермии необструктивной формы с меньшей вероятностью обнаружить сперматозоиды в яичках, нежели при обструктивной (сперматозоиды производятся, но их путь непроходим), наибольшую эффективность имеет microTESE биопсия яичка методами малоинвазивной микрохирургии.
microTESE -микрохирургическая биопсия яичек.
Операция проводится под общим наркозом. Доступ к внутренним областям тестикул осуществляется через небольшой – не более 2,5 см – разрез кожи и подкожных слоев мошонки, сквозь которую под операционным микроскопом, увеличивающим картину до 30 раз, видны оба яичка, где выделяют расширенные семенные канальцы с активным сперматогенезом.
Он идет в паренхиме (главная функциональная ткань). И она лабораторно исследуется, чтобы найти те области, где наиболее вероятно нахождение сперматозоидов.
Затем происходит сбор ткани из одного или обоих тестикул – зону расширенных канальцев иссекают и отправляют в лабораторию, где после обработки ведут поиска качественных сперматозоидов.
microTESE длится, пока не наберется достаточное количество качественных сперматозоидов, чтобы успешно провести ИКСИ.Время операции –1,5-2,5 часа.
Что лучше: открытая или пункционная биопсия
Выбор методики проводимой биопсии яичек обусловлен причинами азооспермии – обструктивная или необструктивная. Микрохирургический метод значимо увеличивает шансы на получение качественных сперматозоидов в сравнении с классическими методами биопсии (TESE) с поиском «вслепую».
В среднем, для microTESE вероятность их получения при диагнозе «необcтруктивная азооспермия» выше на 25-35%, чем при TESE.
Обструктивная форма преодолевается успешно и методами пункционной биопсии и аспирации ткани тестикул.
Рекомендации после выполнения биопсии
После пункционного проведения домой можно уйти в тот же день, после микрохирургического – через сутки. Биопсия яичка редко крайне редко имеет осложнения при проведении ее в должных условиях, мошонка — одна из самых быстро заживающих органов. Иногда образуется гематома (синяк), которая не причиняет никаких неудобств и вскоре исчезает.
Могут возникнуть отек, изменение цвета и небольшой дискомфорт в области швов в течение первых дней — это нормально. иногда бывает небольшое кровотечение, последствия быстро проходят.
Процедура биопсии может привести к осложнениям при несоблюдении рекомендаций врача. После вмешательства пациент получает специальные инструкции, которые помогут чувствовать себя комфортно и ускорить выздоровление.
Это обычные послеоперационные рекомендации: течение двух недель не заниматься сексом, необходимо носить бандаж-поддержку в течение нескольких дней после проведения и белье из натурального материала, не поднимать тяжести, избегать физических нагрузок и приема аспирина в течение одной недели.
Результаты
Биопсию яичек можно проводить в диагностических и терапевтических целях. Если биопсия проводилась с диагностическими целями на предмет скрининга заболеваний или патологических образований, пациенту сообщат о результатах. Их достоверность высока,образец ткани будет скрупулезно проанализирован под микроскопом.
Цитологические исследования состояния биоптата дают точный ответ на вопрос, есть или нет патология, на подозрение о которой проводилась проверка.
Диагностическая биопсия яичка может проводиться у мужчин с азооспермией, нормальным объемом яичек и нормальными репродуктивными гормонами, чтобы различать обструктивную и необструктивную азооспермию.
В ходе протокола ЭКО врач выявит любые дефекты в производстве или развитии спермы с помощью биопсии яичек, а также выработать эффективную стратегию лечения бесплодия.
Поскольку сперматозоиды, взятые из яичек, могут успешно использоваться для ИКСИ, будущим родителям рекомендуется сделать криоконсервацию (части) тестикулярной ткани для будущих попыток ИКСИ и успешного зачатия ребенка.