Женская репродуктивность в отличие от репродуктивности мужчин зависит от возраста. Сперматозоиды у мужчин обновляются постоянно в процессе жизни. Овариальный резерв яичников закладывается у женщин ещё до рождения.
Женские яйцеклетки формируются ещё у плода находясь внутри утробы матери. Количество яйцеклеток заложенное в женский организм в процессе жизни необратимо снижается.
При достижении плодом возраста 18-20 недель в него закладывается природой шесть или семь миллионов ооцитов.
У девочек при появлении на свет уже находится в их яичниках от одного до двух миллионов незрелых фолликулов.
Ко времени полового созревания (времени менархе) у девочки в яичниках остаётся 200-400 тысяч фолликул. А уже до стадии овуляции их количество составляет 300-400 штук. После каждого менструального цикла количество фолликулов уменьшается.
Каждый менструальный цикл на различных стадиях развития происходит атрезия примерно 1000 штук.
С возрастом количество фолликул снижается, а с наступлением климакса он полностью утрачивает свои функции.
Прекратить или хотя бы замедлить процесс снижения количества ооцитов невозможно. Ни с помощью употребления оральных противозачаточных средств, ни новой беременностью, и даже не кормлением ребёнка грудью.
Овариальный резерв можно поддерживать на некоторое время методом многократного стимулирования овуляции.
Репродуктивный возраст женщины рассматривается не от её дня рождения, а от её способности забеременеть. И вот такая способность женщины к наступлению беременности определила такую формулировку, как понятие о резерве женщины к репродуктивности.
Иными словами – это количество антральных фолликулов в женском организме в настоящий момент времени, которые могут быть задействованы для оплодотворения.
Сниженный овариальный резерв (СОР) — это значит уменьшение индивидуального запаса яйцеклеток, фолликул расположенных в теле яичника женщины.
Факторы определяющие снижение (СОР)
Физиологический фактор.
В течении репродуктивного периода женщины заложенный индивидуальный запас яйцеклеток уменьшается, не совсем равномерными дозами.
По достижении 35 лет процесс снижения ускоряется, поэтому возраст 35 лет определён критическим для роженицы. Причина этому в том, что в яичнике запас фолликул уже сильно уменьшился. Овариальный резерв для каждой пациентки имеют свои индивидуальные признаки, которые проявляются в процессе.
По данным врачей репродуктологов основным к признакам относят возраст, наступления аменореи и время появление менопаузы.
Патологический фактор.
Функция яичников может снизиться, по причине воспалительного хронического процесса. А так же интоксикацией, вызванной химиотерапией, лучевой терапией, или под влиянием внешних химических веществ.
Всевозможные операции на органах малого таза могут приводить к снижению размеров овариального резерва.
Стадии снижения (СОР)
Максимальное количество овариального резерва яйцеклеток расположенных в яичниках внутриутробного плода женского пола, ориентировочно начинает формироваться и рассчитываться на 20-ой неделе беременности:
- 20 ая неделя беременности, их количество составляет от 6 до 7 млн ооцитов;
- при рождении: количество ооцитов от 1 до 2 млн;
- при половом созревании девушки: от 300 до 500 тыс. ооцитов;
- по достижении 37 лет: примерно 25 тыс. ооцитов;
- при отметке в 51 год: их количество составляет примерно 1 тыс. ооцитов.
В своей репродуктивной жизни будущая мама проходит естественный цикл. В момент овуляции в этот период около 300 ооцитов пытаются развиться до точки овуляции. Однако только один и них «доминантный фолликул» высвобождает свой ооцит.
Оставшиеся яйцеклетки, которые не овулируют, становятся а третичными или регрессируют и поглощаются обратно в ткань яичника.
Процесс повторяется в каждом последующем цикле. Скорость потери ооцитов в яичнике генетически предрасположена. Некоторые девушки будут испытывать значительное снижение количества ооцитов и в 40 лет, в то время как другие могут испытать это намного раньше.
Уменьшенный овариальный запас обычно определяется уровнем гормонов, а не количеством яйцеклеток в яичниковом резерве, что делает определение этого состояния несколько запутанным.
Симптоматика
Снижение овариального резерва (СОР) – это естественное природное сокращение запаса фолликул, и в большинстве случаев эта симптоматика в повседневной жизни не проявляется.
Только оценки овариального резерва врачами репродуктологами могут выявить эту патологию.В жизни некоторых женщин имеет место укороченный менструальный цикл, с 28 до 25 дней.
В большей части они и не знают, что у них начинается нарушение репродуктивной функции. Это значит что регулярное посещение своего гинеколога поможет женщине выяснить наиболее значимые факты о своём здоровье.
Некоторые из них узнают об этом только после лабораторного диагностического тестирования.
Снижение овариального резерва по медицинским понятиям объясняется снижением синтеза АМГ. Этот гормон секретируется гранулезными клетками и поддерживается в постоянной концентрации в течении всего менструального цикла.
При патологиях гранулезы его состав постепенно уменьшается. Позже появляются изменения в синтезе эстрогенов.
В механизме обратной связи наоборот увеличивается уровень ФСГ.
Но стимулирует ли он синтез гормонов, под вопросом.
Овариальные ткани со временем гипоплазируются, и наступает климакс.
Симптомы, указывающие на истощение овариального резерва:
- нерегулярность месячных циклов;
- укороченный менструальный цикл, менее 28 дней;
- менорея в тяжёлой форме;
- выкидыш.
Но и эти признаки не всегда сигнализируют о нарушениях, поэтому при проблемах с зачатием необходимо консультироваться с врачом.
Причины появления
Снижение овариального резерва является естественным жизненным течением, которое в изменённой норме становится заметным после 35 лет.
Под влиянием внешних и внутренних факторов оно может ускориться, тогда признаки недостаточности яичниковой функции появляются у пациенток в более молодом возрасте.
Определяющими причинами низкого резерва являются:
Старение женского организма. Основная причина снижения запасов ооцитов в яйцеклетках по мнению репродуктологов это старение организма.
Табакокурение. Более 10 сигарет в день. Оставим эту причину без комментариев, т.к она всем известна. Токсические вещества выделяющиеся при курении негативно воздействую на яйцеклетки, сокращая период жизни ооцитов.
Хирургические операции. В случае хирургического вмешательства, или резекции очага воспалительного процесса в яичнике, уменьшается количество здоровой ткани. Соответственно ухудшается кровоснабжение оставшегося здорового участка. И как следствие происходит снижение способности к созреванию яйцеклеток на 50-73%. Изменений овариального резерва не наблюдается при проведении коагуляции эндометриоза яичников или вскрытии капсулы кисты.
Заболевание нейроэндокринное. Это значение имеет характер синдрома, при котором в женском организме овуляция прекращается , и под плотной капсулой собираются и формируются мелкие фолликулярные кисты, покрывающие истощенные яичники.
Воспалительные заболевания. Одно из которых называется хронический оофорит. Это новообразование при котором происходит воспалительный процесс и деформируется корковый слой условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. В результате снижается резервное количество ооцитов. В овариальных тканях остается всё меньшее количество примордиальных яйцеклеток, способных к созреванию.
Генитальный эндометриоз. Дисфункция половых желез сопровождающееся образованием эндометриоидных кист. Развиваются иммунные и воспалительные реакции в яичнике. Сниженный запас яйцеклеток становится очевидным, когда поражение достигает 3-4 степени эндометриоза.
Токсическое поражение. В результате комбинированного процесса лечения онкологических заболеваний приводит к повреждению половых желез женщины. Цитостатики образовывают деструктивные процессы в клетках гранулезы, атрезию фолликулов. Аналогичное влияние оказывает курение более 10 сигарет в день.
Показания для обращения к врачу
Бесплодие.
Если в детородный период до 35-лет женщина пытается стать матерью, и на протяжении года и у неё это не свершается, есть повод обратиться к специалисту репродуктологу и пройти амбулаторное обследование.
После 35-лет, при продолжительных попытках забеременеть и не приводящих к беременности в течение 6 месяцев, следует также обращаться к врачу. Если пациентке за 40-лет, и она хочет забеременеть, значит ей рекомендуется пройти медицинское обследование, под наблюдением репродуктолога.
Отложить материнство на потом.
Тоже может послужить поводом посетить своего семейного врача, сдать анализ и получить ответ на вопрос. Не будет ли поздно в будущем иметь потомство?
Планирование беременности.
Если женщина задействована на работах связанных с вредными условиями или химическим процессом. А также перенесенные лучевая и химиотерапия, вызывают повод к обращению к специалистам репродуктологам.
Операции.
Особенно перенесенные женщиной на яичнике. Ведь при резекции в теле яичника вместе с удалённой тканью удаляется и фолликулы. Соответственно в овариальном запасе ускоряется сокращение их резерва.
Нарушенные функции яичников.
Отсутствие беременности некоторые женщины связывают с воспалительными болезнями половой системы. После лабораторного обследования оказываются, что следствием истощения запаса яйцеклеток является плохо работающий яичник. Это является поводом к ультразвуковому исследованию.
Воспользоваться методом ЭКО. Если своих ооцитов в организме недостаточно? Может тогда не стоит уделять время на безрезультатные подсадки доноров, а воспользоваться клиникой в которой вспомогательные репродуктивные методы помогут выбрать женщину-донора яйцеклеток.
Профилактика
Снижение овариального резерва (СОР) в большой степени зависит от насыщенности крови человека кислородом. Правильная и постоянная кислородная подпитка (оксигенация) – это самый верный путь к здоровым яичникам.
Причиной истощения яичников может являться не насыщение кровотока кислородом, в результате которого он замедляется. Или недостаточность физической активности, а также обезвоживание клеток организма.
Чтобы увеличить приток крови к яичникам, и следует выполнять простые правила:
Больше физической активности.
Не быстрые прогулки на свежем воздухе, утренний бег трусцой в парковой зоне, плавание в оборудованных для этого местах, походы в горы, занятие йогой, занятие в тренажёрном зале. Всё это приводит к оздоровлению женского организма, будущей матери.
Некоторые семейные врачи-гинекологи не советуют перенапрягаться во время занятий спортом в период попыток забеременеть, они рекомендуют умеренную спортивную нагрузку.
Чтобы наблюдаемые пациенты занимались умеренной аэробной активностью. Физические занятия спортом заставляют быстрее циркулировать кровяную жидкость, тем самым уменьшают стрессовую нагрузку.
Занятия некоторыми физическими упражнениями в определённой мере способствуют притоку крови к тазобедренным органам женщины, что положительно влияет на её репродуктивную функцию.
Сохранять гидратацию.
Обезвоживание организма человека приводит к загустению крови. Она становится густой, и её течение по сосудам замедляется.
По утрам рекомендовано выпивать стакан очищенной воды комнатной температуры. Желательно не пластиковых бутылей.
Посвящать себя большому спорту в этот брачный период не рекомендуются, поскольку физические нагрузки могут сбить менструальный цикл и тогда остановится овуляция яйцеклеток.
Профилактика заключается не только в проявлении физической активности, но и в способе ведения здорового образа жизни.
Отказ от курения, употребления алкоголя и категорическом исключении заражения половыми инфекции является обязательным к исполнению будущей матери.
Для профилактики также целесообразно не расходовать без толку яйцеклетки. В современной гинекологии можно на время “отключить” процесс овуляции.
Для этого надо всего лишь принимать противозачаточные таблетки, по медицинскому термину контрацептивы. По своему воздействию они тормозят развитие ооцитов.
Этот способ сохранить овариальный резерв применяется женщинами в западных странах.
Приём женщиной оральных контрацептивов помогает не только избежать нежелательной беременности, но и сберегает фолликулы. Снижает возможность образования кисты в яичниках. Для сохранения детородной функции яичников, необходимо регулярно наблюдаться у врача гинеколога, дабы избежать истощение и проявления каких либо воспалительных процессов, либо новообразований в яичниках.
Ветрификация яйцеклеток.
Пациентам онкоклиник, которым назначена химиотерапия или лучевая терапия, рекомендуется воспользоваться ветрификацией яйцеклеток.
У молодых женщин и девочек-подростков для последующего восстановления репродуктивной функции может проводиться криоконсервация овариальной ткани.
После курса лечения онкологии выполняется аутотрансплантация кортикального слоя яичников, в течение нескольких месяцев восстанавливается менструальный цикл и способность к зачатию.
Методы лечения
Для определения способа лечения снижения овариального резерва существует несколько методов. Необходимо в первую очередь проверить, как женский организм вырабатывает яйцеклетку. Означает ли наличие их в каждом цикле или нет?
Эту несложную процедуру можно провести самостоятельно. Для этого применяются тесты на овуляцию, которые можно приобрести в ближайшей аптеке.
Проведение тестирования проводится в середине цикла в течении 5 дней.
Для точного результата тестирование проводится 2–4 месяца подряд, высокая результативность с этим приёмом измерения обеспечена.
В случае отрицательного результата необходимо консультироваться со своим врачом гинекологом. По возможности с применением УЗИ.
Восстановить сниженный резерв невозможно. Можно только замедлить его снижение. Даже продолжительный прием комбинированных оральных контрацептивов, и других гормональных препаратов не может остановить его снижение.
Учёные генетики пошли путём сохранения того что осталось. Ими используются методики, которые направлены на стимуляцию и сохранение генеративной функции.
Это могут быть следующие варианты репродуктивных технологий:
Принудительное стимулирование овуляции.
Перед началом менструального цикла, под действием гонадотропинов и их комбинации вызывают созревание яйцеклеток в количестве нескольких десятков. Этот вариант применяется только в том случае, если уже были предприняты такие аналогичные попытки, но они остались без ответа.
Применение донорских яйцеклеток.
Если репродуктивная функция сохранена, а сам овариальный резерв значительно снижен, то женщине предлагается метод искусственного оплодотворения свежими донорскими ооцитами или яйцеклетками из банка криоконсерваций.
В этом случае беременность должна протекать под наблюдением врачей в условиях клиники, и с поддержкой гормональных препаратов.
Использование донорских яйцеклеток в комбинации с процедурой ЭКО является самым надёжным методом для женщин с минимальным запасом овариального резерва. Пациентка может стать матерью используя донорскую сперму своего партнёра, или выбрать биоматериал донора спермы из банка криоконсервации. Эмбрион имплантированный в матку наилучший результат этой процедуры. А так как эти процедуры финансово затратные, то результат гарантирует их минимальные потери.
Собственные замороженные яйцеклетки.
Если женщина перед проведением химиотерапии сохранила свои яйцеклетки методом криоконсервации, она может воспользоваться ими позже. Тогда овариальный резерв при эко даёт пациентке возможность вынашивать собственное дитя.
Лучшее время для женщин, чтобы заморозить свои яйцеклетки – 28–35 лет. После 37 лет количество и качество ооцитов существенно снижается.
Суррогатное материнство.
Пациентки которые имеют очень сниженный запас репродуктивности, или уже делали попытки ЭКО, которые ни к чему не приводят могут воспользоваться услугами суррогатной матери.
В этом случае у ребенка не будет генов родной матери, но будут гены донора яйцеклетки и спермы партнера или донорской спермы. Мать-реципиент в этом случае получает возможность вынашивать ребёнка и рожать.
Женская фертильность – это возможность быть беременной и родить здоровое потомство.
Эта статья является профессиональным наставлением для будущих мам. Счастье быть матерью, суждено не для всех. Это зависит от многих причин. Это и гинекологические проблемы, психоэмоциональные нарушения, а самое главное возраст при котором постоянно снижается запас яйцеклеток.
Поэтому чтобы не упустить возможность быть беременной, необходимо позаботиться о своём женском здоровье. Поинтересоваться свои овариальным резерве. И если он истощён вовремя начать его сохранение.