Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) используются для лечения бесплодия различной этиологии, как мужского, так и женского. Программы с использованием донорских репродуктивных биоматериалов могут включать донорство:
- Яйцеклеток (ооцитов),
- Сперматозоидов,
- Эмбрионов,
- Участие гестационного носителя (суррогатное материнство), при которых беременность вынашивается для предполагаемых родителей женщиной, что не имеет генетической связи с плодом.
Анонимность донорства
Донорство яйцеклеток или сперматозоидов имеет социальные, этические и юридические аспекты. Репродуктивные технологии оказывают влияние на будущих родителей, детей и самих доноров половых клеток. Некоторые аспекты донорства сперматозоидов и яйцеклеток одинаковы, другие зависят от типа. Доноры могут быть анонимными из криобанка (чаще всего) или известными родителям.
Для каждого типа донорства есть юридические нюансы, которые стоит обсудить до начала лечения с помощью донорской программы преодоления бесплодия. Стоит ли и когда именно рассказывать детям об участия донора в жизни, о биологической связи и т.д. Для анонимных доноров и клиентов банков спермы условия заключаемого с криобанком соглашения оговаривают все степени соблюдения анонимности и защиты персональных данных сторон. Сохраняется анонимность донора биоматериала и родителей ребенка друг для друга:
- при закрытой форме договора между донором и криобанком анонимность сохраняется в полной мере, никакие сведения не открываются никогда,
- при более открытой форме у рожденного ребенка имеется право после достижения совершеннолетия при желании узнать данные донора, который заранее оговаривает такую возможность.
Программы с использованием донорских женских половых клеток – ооцитов (яйцеклеток)
О первой беременности в результате донорства яйцеклеток было сообщено в 1984 году. С тех пор благодаря этой услуге многим женщинам стало можно зачать и родить ребенка при диагнозе бесплодие.
Программа с донорскими ооцитами подразумевает, что женщина-донор на добровольной основе предоставляет резерв своих яйцеклеток, чтобы другая женщина с нарушенной фертильностью (или семейная пара) смогла преодолеть бесплодие и испытать радость родительства. Это стало реальным, потому что до рождения в яичниках женщины закладываются сотни тысяч яйцеклеток, из которых созревает не более 500. Из этого числа возможно произвести донацию нескольких яйцеклеток для программы методов лечения бесплодия другой женщины.
При донорстве яйцеклеток предполагаемые родители будут иметь генетическую связь с ребенком, только если сперма для оплодотворения будет взята у мужчины из этой пары.
При оплодотворении после донорства яйцеклеток нужно применить методику экстракорпорального оплодотворения (ЭКО или ее разновидность, ИКСИ — интраплазматическую инъекцию сперматозоида) наиболее распространенный и эффективный метод ВРТ:
- яйцеклетки извлекаются у женщины-донора,
- оплодотворяются в лаборатории, ооциты смешивают со сперматозоидами (от донора или партнера), т.н. «зачатие в пробирке» или при ИКСИ сперматозоид под микроскопом внедряют в цитоплазму яйцеклетки сверхтонкой иглой,
- полученный в результате эмбрион переносится в матку женщины-реципиента.
Показания к использованию донорских яйцеклеток
Зачатие с оплодотворением ооцита от донора часто является выходом для женщин, чья репродуктивная функция нарушена:
- яичники были удалены хирургическим путем.
- функционирование яичников неудовлетворительно: преждевременная менопауза, значительное сокращение овариального резерва, заболевания, последствия химиотерапии или лучевой терапии.
- врожденные аномалии строения или отсутствие яичников,
- наследственные заболевания в геноме женщины, которые могут быть переданы ее детям.
- При нормальной овуляции и нескольких неудачных циклов ЭКО собственных ооцитов,
- преклонного репродуктивного возраста (старше 40-45 лет),
- при негативной реакции на гормональную терапию для стимуляции яичников перед забором яйцеклеток для ЭКО.
Кто подходит в качестве донора ооцитов
Для донорства яйцеклеток, как анонимного, так и нет, подходят физически и психически здоровые совершеннолетние женщины без вредных привычек в возрасте от 21 до 34 лет. Граница минимального возраста обеспечивает достаточную зрелость для информированного согласия и разумной мотивации к донорству. Верхнего в том, что молодые женщины благоприятно реагируют на стимуляцию яичников, производя больше яйцеклеток и высококачественных эмбрионов с хорошей вероятностью имплантации и вынашивания беременности. Также с возрастом возрастает риск генетических аномалий (синдром Дауна и пр.) у ребенка.
Доноры яйцеклеток проходят тщательное медицинское обследование, включая лабораторное анализы мочи и крови на ЗППП — сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ, а также генетический скрининг на мутации и наследственные патологии. При отрицательных анализах желающие принимаются в донорскую программу.
Протокол извлечения ооцитов
Врач специалист проводят процедуру контролируемой стимуляции яичников для созревания нескольких фолликулов одновременно, чтобы за один раз можно было извлечь несколько клеток для донорской программы, используя комбинацию гормональных препаратов в: менопаузальный гонадотропин человека, фолликулостимулирующий гормон и т.д. Также в нужные дни применяют гормональные препараты для предотвращения преждевременной спонтанной овуляции у донора
Врач контролирует степень созревания яйцеклеток с помощью УЗИ и измерения уровня гормонов в крови в разные дни. Когда развитие яйцеклетки достигает соответствующей стадии (определяется измерением размера фолликула с помощью УЗИ), через 34-36 часов после введения триггерного препарата ооциты по одному извлекаются из яичника с помощью трансвагинальной пункции под контролем УЗИ
В лаборатории их оцениваются на предмет зрелости, и зрелые — оплодотворяются (ЭКО) спермой (партнера или донора), которая предварительно проходит обработку в лаборатории.
Программы с использованием донорских мужских половых клеток – сперматозоидов
Если причина трудностей с зачатием – бесплодие по мужскому типу, выходом может стать инсеминация спермой донора. Порцию донорских сперматозоидов чаще всего покупают в криобанке (всесторонне проверенные репродуктивные донорские клетки хранятся там в условиях сверхнизких температур в жидком азоте).
Репродуктивные программы с использованием замороженных донорских мужских клеток для искусственного оплодотворения включают:
- различные случаи искусственной инсеминации: внутривлагалищную (возможно проведение самостоятельно в домашних условиях), внутриматочную, фолликулярную, шеечную (все только врачом и в условиях клиники),
- протоколы ЭКО и ИКСИ.
Показания к использованию донорской спермы
Эта стратегия получения желанного ребенка подходит, если:
- У женщины нет партнера мужского пола,
- В основе трудностей с зачатием лежит бесплодие партнера-мужчины (недостаточная выработка сперматозоидов, их нежизнеспособность или неспособность к оплодотворению, заболевания или новообразования яичек и семенных протоков, последствия травм, химиотерапии, облучения и пр.).
- Риск передачи наследственных заболеваний в генах мужчины.
Кто подходит для донорства сперматозоидов
Все доноры перед сдачей обязательно проходят медицинское обследование. Его берет на себя банк спермы, который заключил с ними долгосрочный контракт.
Оценка мужчины при донорстве сперматозоидов максимально подробна и включает анализ мочи и крови — определение группы и резус-фактора, на маркеры инфекций ЗППП (сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C и пр.), спермограмму, а также скрининг на носительство мутаций и генетических наследственных болезней.
Также донор спермы должен быть психически и физически здоров, не иметь вредных привычек, обладать приятной внешностью и хорошими данными.
Донорство эмбрионов
Этот тип программы помощи с преодолением бесплодия является решением для
- Пар, где бесплодие – общая проблема обоих — мужчины и женщины.
- Неоднократные повторные неудачи с попытками проведения различных протоколов ЭКО с использованием донорских сперматозоидов и ооцитов – не было оплодотворения или эмбрион не приживался.
- Высокие риски серьезных генетических заболеваний и тяжелых аномалий развития у ребенка с передачей по мужской и женской наследственной линии.
Донорские эмбрионы предоставляются клиниками репродуктивной медицины из собственных хранилищ от всесторонне проверенных доноров репродуктивного материала, на донорство могут давать разрешение пары, получившие удачную беременность и имеющие достаточное количество замороженных эмбрионов.
Осложнения при ЭКО
Программа ЭКО с донорской яйцеклеткой имеет высокие шансы на успех – приживаемость подсаженных эмбрионов и благополучно выношенную беременность. Но есть и риски. Наиболее частым осложнением программы с использованием донорских эмбрионов является многоплодная беременность. Это можно предотвратить или свести к минимуму, ограничив количество зародышей, помещаемых в матку женщины-реципиента.